Le développement postural

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Le développement postural s’appuie sur l’état tonique de l’enfant.

Selon Bullinger, nous pouvons distinguer deux postures de bases : les postures symétrique et asymétrique.

La posture symétrique est observable à la naissance, associant une hypotonie du tronc à une hypertonie des membres. Dans son schéma d’enroulement, le bébé semble replié sur lui-même. Cette posture privilégie la centration du bébé sur lui-même, et notamment sur sa sphère orale. « Les mains, dans leur mouvements, peuvent être captées par cet espace oral, le bébé engage alors une activité de succion qui le mobilise complètement ». (3)

Le déficit tonique de l’axe est quelques fois compensé par un blocage de la respiration permettant le redressement du buste. On parle de tonus pneumatique. Il  Cependant, « ce mode de recrutement tonique limite considérablement la durée des échanges sociaux. Le buste s’effondre lorsque l’enfant reprend sa respiration et le contact avec autrui est perdu. » (3) De plus, ce mode de compensation ne permet pas la constitution de l’axe corporel et entraîne une non-coordination de l’espace de préhension - les mains vont rester de manière quasi-obligatoire dans leur hémi-espace et leur coopération devient difficile - et perturbent la stabilité des points d’appui. "Cette instabilité détermine une difficulté majeure dans le contrôle du mouvement et affecte particulièrement le contrôle de l’adresse finale du geste" (7), donc les praxies.

Avec le redressement du buste grâce au renforcement postural (4/7 mois), il y’a un premier haubanage avant/arrière du buste avec une équilibration des schèmes de flexion et d’extension, ce qui permet la libération de la respiration pneumatique.

Les postures asymétriques, postures dite ‘‘d’escrimeur’’ déterminent "une répartition tonique particulière, le coté où la tête est tournée est plus tonique, le bras de ce coté est le plus souvent en extension, la main dans la zone de vision focale. C’est cette main qui assurera plus tard les conduites de pointage" (2) ou servira de point d’appui. L’autre bras moins tonique peut réaliser la prise.

Elle privilégie une orientation vers d’autres objets du milieu, et sollicite l’entrée visuelle.

Le schéma d’enroulement associé à une oscillation rythmique permet le passage d’une posture asymétrique à une autre, en rendant possible le changement des points d’appui au niveau des ischions.

Ainsi, « la coordination des postures asymétriques gauche et droite permettra de constituer un "axe corporel", premier point d’appui à la fois physique et représentatif pour les futures fonctions instrumentales » (7).

Les postures pathologiques se caractérisent par une inversion des points d’appui. « Dans le cas d’une hyper-extension du buste, le passage dans une posture opposée est quasi-impossible, et entraîne un effondrement tonique ou à l’opposé une mise en tension excessive qui verrouille le buste dans cette posture. » (2) «Si elle s’installe, elle ne permet pas les rotations du buste et perturbe sérieusement les coordinations visuo-manuelles ». (3)

Le déséquilibre entre les schèmes de flexion et d'extension a plusieurs effets :

• une difficulté à joindre les mains dans le plan médian,
• une perte de la liaison visuo-manuelle,
• une difficulté de l’installation des rotations du buste : Les appuis au niveau du bassin sont inversés tout comme la courbure de la colonne vertébrale. Le bébé a tendance à se verrouiller dans une posture asymétrique.

La coordination des espaces droit et gauche :

A la naissance, les espaces gauche et droit sont disjoints. Avant que la rotation du buste soit installée, la bouche va servir de relais pour passer un objet d’une main à l’autre et d’un espace à l’autre. Cependant,  cette coordination «  via l’espace oral se réalise par une dissociation des ceintures scapulaire et pelvienne. Cette torsion du buste n’est possible que si l’équilibre entre flexion et extension est acquis. » (11) Si les rotations ne s’installent pas, la bouche reste mobilisée comme moyen de transit et d’exploration.

L’unification de ces différents espaces crée l’espace de préhension. « Cette non coordination des espaces gauche et droit en un espace unique a un retentissement important au plan praxique. La planification et la coordination de gestes spatialement orientés est quasi-impossible.» (3)

« Les deux postures asymétriques et la posture de face déterminent trois espaces qui sont disjoints tant que les rotations n’autorisent pas un passage actif des objets de l’espace à l’autre. Dans cette problématique, la bouche joue un rôle d’espace de transit pour le passage d’un espace latéral à l’autre. ». (10)  Cependant, « les espaces disjoints ne seront reliés que lorsque le redressement et la rotation du buste seront maîtrisés. » (11) et que les deux moitiés du corps (Haag) seront rassemblées.

Les prothèses de rassemblement « sont les conduites et les moyens que l’enfant à risque autistique utilise pour compenser ses difficultés essentielles de rassemblement et de stabilisation des divers espaces qu’il habite. » (11)

• "Les conduites de tassements de la colonne vertébrale par des chocs verticaux en position assise". Nous retrouvons un effet comparable lorsque l’on offre avec nos deux bras une compression entre le sommet de la tête et les fesses. Cette manœuvre est parfois utilisée dans les services de néonatalogie pour des bébés très irritables et qui pleurent beaucoup,
• Le blocage de la respiration  ou tonus pneumatique,
• L’appui-dos. Il offre à l’enfant un mode d’équilibration au schéma d’extension. D’autre part, il propose un ensemble de sensations qui relie les deux moitiés du corps et permet au regard d’acquérir une fonction d’exploration et d’échange. Ces sensations font exister le dos comme arrière-fond, un point d’appui pour les interactions de l’enfant avec son milieu,
• La mobilisation de la langue. Au moment où se forme la coordination entre les espaces gauches et droits, le relais par la bouche est normal,
• La prise bimanuelle d’un objet peut jouer le rôle de rassemblement.

La régulation tonique « constitue le point d’appui physique et spatial du geste » (11)

On retrouve 4 sources de régulation tonico-posturale :

• Le niveau de vigilance. Il est normalement « déterminé par l’économie énergétique de l’organisme. Il peut cependant être utilisé comme un moyen de contrôle des interactions avec l’environnement, le bébé peut couper brutalement le lien avec son environnement.». (11)
• Les flux sensoriels (qui avec le niveau de vigilance assurent le recrutement tonique) :
• le flux gravitaire : « il influence notre architecture osseuse et musculaire. Il est perçu spécifiquement par le système vestibulaire » (4),
• le flux tactile : « Les stimulations tactiles sollicitent deux structures au niveau du système nerveux central. Un premier système, dit archaïque, est en relation directe avec les dimensions émotionnelles de plaisir et de déplaisir. Il traite les aspects qualitatifs du contact. Un second système plus récent traite lui des propriétés spatiales des objets. » (7) « Le tactile à la différence des autres modalités sensorielles concerne toute l’enveloppe corporelle. […] Cette stimulation qui permet de sentir les limites corporelles et, par le contact avec l’autre rend possible une modulation tonique et posturale qui reflète la qualité de l’interaction entre le bébé et la personne qui le porte. » (7)
• les flux olfactifs (liés à une satisfaction orale),
• les flux auditifs jouent un rôle important dans les fonction d’alerte et d’orientation,
• les flux visuels : Les stimulations créées par les flux visuels sollicitent essentiellement la vision périphérique. « Le système visuel périphérique est susceptible, dès la naissance, d’entraîner des réactions posturales d’alerte et d’orientation, il est considéré comme une système archaïque ». (3)
• Le milieu humain ou dialogue tonique.  « c’est une source de modulation externe qui nécessite un accordage entre partenaires pour être opérationnel » (11). Il permet de donner sens aux états tonique.
• Les représentations « permettent des anticipations et une préparation tonicoposturale à l’effet d’une action sur le milieu ». (11). « Ces représentations existent lorsque l’action est engagée. Lorsque l’action cesse, la représentation n’est plus accessible ; c’est ce qui caractérise les représentations sensorimotrices ». (12)